身份证号码

省学籍辅号/ 全国学籍号

原就读学校

现就读年级

监护人信息

姓  名

联系电话

户籍

相关

材料

户口本：

□首页*（户籍所在地：                             ）

□索引页* □户主页* □学生页* □其他相关人员户籍页

其他：

□出生医学证明 □结婚证

固定

住所

相关

材料

住址：                                        

自购住房：□房产证 □购房合同 □购房发票 □契税

□近三个月水电费发票或物业管理费收据等

拆迁或回迁：□拆迁协议 □回迁公证书

租房：□房屋租赁备案登记证明

务工

相关

材料

有用工单位：

□劳务合同 □用工花名册 □社保卡及社保缴费明细表

自营：

□工商营业执照（已与网上查验一致）□税务登记证  □涉税证明

居住证

□居住证（居住地址：                              ）

其他

家长意见

本人承诺所提供的转学信息、证件、证明资料等真实、准确。对因提供有关信息证件不实或违反有关规定所造成的后果，本人愿承担相应责任。

家长签字（手印）：

年    月    日

学校意见

签字（章）：

年    月    日

学校上级主管单位意见

签字（章）：

年    月    日